缺铁性贫血知多少
医院肿瘤血液病科钟淑华
一
贫血的定义
贫血是一个全球性的疾病，不管发达地区还是贫困地区，贫血都是一种高发病。贫血是指血液中红细胞数及血红蛋白量(血色素)低于标准值的一种疾病，贫血也有很多种，比如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血和再生障碍性贫血，而最常见的为缺铁性贫血，下面我们来重点说一下缺铁性贫血。
二
缺铁性贫血好发人群
国民患贫血的概率是15.2%。按照人群来区分，以三种人最易患贫血，主要是2岁以内婴幼儿概率24.2%，60岁以上老人概率21.5%，育龄妇女贫血概率20.6%。三
缺铁性贫血的原因
缺铁性贫血的原因主要是由于寄生虫感染、慢性失血(月经过多、溃疡病、痔疮病等)或机体对铁需要增加(妊娠、哺乳或儿童生长)及各种原因引起胃肠功能紊乱，导致铁的吸收障碍，就会直接导致缺铁性贫血。
四
缺铁性贫血的症状
睑结膜苍白，疲乏，头晕，耳鸣，面色萎黄或苍白，皮肤干燥无华，气急，心慌，食欲不振，恶心，腹胀，指甲扁平，反甲(指甲凹陷不平、像匙状)。
如果男性血红蛋白低于克/升，女性血红蛋白低于克/升，孕妇低于克/升，就可以确诊为贫血。
五
缺铁性贫血的实验室检查
1.血象
呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）低于80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于0.32。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。
2.骨髓象
增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现（“核老浆幼”）。
3.铁代谢
骨髓涂片用亚铁氰化钾（普鲁士兰反应）染色后，在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒，在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于0.15；血清铁蛋白降低（12μg/L）；血清铁降低（L），总铁结合力升高（64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（15%）。sTfR（可溶性转铁蛋白受体）浓度超过8mg/L。
4.红细胞内卟啉代谢
FEP（红细胞游离原卟啉）0.9mmol/L（全血），ZPP（锌原卟啉）0.96mmol/L（全血），FEP/Hb（血红蛋白）4.5mg/gHb。
六
缺铁性贫血的治疗
轻度缺铁性贫血(血红蛋白在90-克/升)而胃肠吸收功能良好者，注意食物调整即可纠正贫血。可进食含铁丰富的食品，包括瘦肉、蛋黄、猪肝、发菜、海带、紫菜、黑木耳、菠菜、芹菜等。一般地说，动物性食物含铁量较高，并且容易吸收。
中度缺铁性贫血(血红蛋白在60-90克/升)，饮食已经很难补充，建议直接口服铁剂，可直接补铁补血，有效的防治贫血，在服用铁剂的时候最好配合维生素C一起，因为VC可以促进铁质的吸收利用，可用鲜橙汁送服铁剂，或者服用铁剂之后多吃橙子、青椒等物。
重度缺铁性贫血(血红蛋白小于60克/升)病人，建议先查明缺铁性贫血的原因，从病根着手，或是胃部大手术、或是慢性萎缩性胃炎、或是贫血性心脏病，从病根入手，一边配合铁剂治疗一边治疗病因。
七
缺铁性贫血久治不愈的原因
1、未能及时纠正不良饮食习惯。很多贫血患者因饮食不规律而造成营养不良，进而出现贫血症状。此类患者在治疗中只是单纯的依靠食物或者药物去补铁补血，而自身的不良饮食习惯未能彻底纠正，这就必然导致人体体内无法摄入足够量的铁元素，想根治贫血也就无从谈起了。
2、忽视基础疾病的治疗。贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，因此明确贫血原因，并针对贫血发病机制对症治疗最为关键。对于缺铁性贫血，若忽视如胃肠道功能紊乱、慢性胃肠道失血等原发性基础性疾病的治疗，其实际治疗效果往往差强人意。
3、偏信“伪科学”补血方法。部分贫血患者认为只要补充营养就可以纠正贫血，于是大枣、红糖就成了每日必备食物，其实这种补血方法是不科学的，甚至会延误最佳的治疗时机。现代医学认为，大枣、红糖水并没有民间传说的补血等神奇功效，只是可以作为一种日常食物。
4、过分迷信保健品的功效。贫血是—种症状，而不是独立的疾病，在部分贫血患者的治疗中，大量服用各种补血保健品，但是并没有收到预期的效果。虽然此类保健品含有一定量的各种形式的铁，对缺铁性贫血有辅助疗效，但因为铁含量低，不能代替正规补铁。
八
缺铁性贫血怎么补？
1、多吃富铁食物，如：瘦肉、动物内脏、动物血、鱼类等，这些食物中的铁为血红素铁，极易被机体吸收利用，可说是铁的最佳来源。贫血患者应定期、定量食用一些富铁食物，以达到基础的补铁补血效果。
2、多吃富含维生素C的食物，如：西红柿、黄瓜、猕猴桃、鲜橙、鲜大枣等，以促进体内铁元素的吸收和利用。
3、口服补铁药物，这是强化补铁补血效果的必然选择。贫血患者应根据医嘱服用瑞克生血宁片等补铁补血药物，以快速纠正贫血症状。待血液相关理化指标恢复正常后，继续服药3-6个月直至补足体内储存铁后再停药。
九
治疗缺铁性贫血应注意
部分患者在坚持一段时间的食补与药补后，贫血症状有所改善或基本稳定，马上减少富铁食物的摄入，甚至是停用补铁药物，这种做法是极其不科学的，轻者会导致贫血症状复发，重者则可能加重患者的贫血症状，甚至引发其他并发症。
在贫血患者的治疗中，一定要注重科学性、合理性，避免出现久治不愈或愈后复发的情况，迅速恢复身体健康！
来源：门诊健康大讲堂
作者：钟淑华
编辑：刘青
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